Obstipação
Conceito de constipação crônica
Duas ou mais características presentes nas ultimas 8 semanas:
- menos de 3 evacuações por semana
- Mais de 1 episódio de incontinência por semana
- Fezes calibrosas no reto ou palpáveis no abdome
- Eliminação de fezes grandes para obstruir o vaso sanitário
- Retenção fecal
- Defeção dolorosa
Incontinência fecal e impactação fecal
- Incontinência: ato de evacuar em local inadequado
- Impactação: massa fecal volumosa que pode ser percebida no reto ou a palpação abdominal
Classificação
Tratamento
- Em casos de RN com aleitamento materno exclusivo, orientar os pais que quase tudo que é ofertado pela mãe é absorvido pela criança, sendo normal a diminuição de fezes se elas manterem a consistência mais pastosa
- Alteração do aleitamento para fórmula: orientar que pode ocorrer períodos sem evacuação devido a adaptação do bebe a nova formula
- Pré-escolar e escolar: histórico de evacuação difícil, fezes endurecidas, de grosso calibre, as vezes obstruindo o vaso sanitário e com frequência de 3-3 dias. Esconde-se na hora de evacuar (comportamento retentor), sente dor a evacuação e tem escapes involuntários de fezes nas roupas.
- Orientar sobre melhora da alimentação, com variedade da oferta de alimentos, não deixar a criança apenas com leite e comidas com muita farinha e açúcar
- Explicar para a criança como funciona a formação das fezes, que durante o tratamento ela irá ter alguns facilitadores que a ajudem a não sentir tanta dor, o principal é aliviar a dor durante o processo.
- Pedir aos pais que não façam comentários humilhantes com a criança. Orientar que o prazo para que a situação se resolve pode variar de 3 meses a 2 anos. Ter atitudes positivas quando a criança conseguir defecar
- Lactulose 1-3 ml/kg/dia OU PEG (macrogol) 1g/kg por dia + óleo mineral (a partir de 1 ano) 1-3ml/kg/dia
- Estimulantes: supositório de glicerina (pode ser traumático para a criança)