Sepse e choque séptico

Aula pediatria urgente

Diagnóstico

Sepse

Sepse grave

Choque séptico: não responsiva a volume

Na criança a queda do lactato tem relação com melhores desfechos

Critérios SIRS:

• Febre ou hipotermia OU leucocitose ou leucopenia (pelo menos um desses dois)

• Taquicardia, bradicardia, taquipneia

• Foco infeccioso

• O mais importante na criança é o estado geral da criança (aceitando bem dieta, urinando, boa perfusão periferica)

Critérios SOFA: dependente de exames - quase não usado em pediatria

• Foco infeccioso

• Cardiovascular: taquicardia

• Respiratório: taquipneia

• Urinário: creatinina

• Hepático: bilirrubina

• hematológico: plaqueta

• Neurológico: Glasgow

Exames

• Hemograma: pode ter consumo de plaquetas

• Hemocultura

• Coagulograma

• Parte hepática com bilirrubina

• Albumina

• Função renal

• PCR

• Lactato

• Gasometria

• Monitorar o Glasgow

• Monitorar a diurese

• Monitorar pressão, pulsos e TEC

Tratamento

• Tirar o foco infeccioso: drenar abscesso, tirar cateter, etc

• Realizar antibiótico de acordo com o foco e a faixa etária
  • Ceftriaxona (cobre bem a maioria dos sítios) 100mg/kg/dia
  • Pele: pensar em aureus - oxacilina

• Suporte de vida
  • Sem UTI disponível com PA estável: fazer manutenção
  • Sem UTI disponível com hipotensão: volume rápido 10-20ml/kg em 20/30min, máximo 40ml por kg em 1h
  • Se UTI disponível: 10-20ml/kg em bolus no máximo 40-60ml/kg em 1h. Reavaliar congestao
  • Reavaliar após cada alíquota de volume: ausculta, saturação, palpação do fígado. Se manter mal perfundido fazer nova alíquota
  • Pacientes cardiopatas podem encharcar mais rápido, então fazer menos volume e iniciar DVA mais precocemente
  • Valor da PA: PAS 70 + 2x a idade em anos da criança
  • Nefropata: manter a PA perto da habitual da criança

• Se não a responder a volume: DVA
  • Sinais de ma perfusão, com vasoconstrição: ADRENALINA
  • Se esta mais vasodilatado usar a NORADRENALINA
  • Pode fazer em acesso periferico, mais diluída
  • Se não responder a droga: choque resistente a DVA com piores chances de desfechos. Melhor associar drogas do que aumentar somente uma delas

Caso clínico

• MOV: monitor, acesso periférico, máscara de O2 se saturação < 92%

• Calculo de PAS mínima para crianças: 70 + (2x a idade em anos). Avaliar outros critérios de perfusão

• Avaliar Glasgow

• Avaliar lesões de pele e suspeita de trauma

• Sepse: SIRS + foco infeccioso

• Pacote de primeira hora
  • Expansão volemica
  • Exames
  • Antibiótico terapia empírica