Espirometria

Fonte: Manual do Residente de Clínica Médica USP - terceira edição

• Fisiologia pulmonar

  • O calibre da via aérea não é uniforme durante a árvore brônquica que implica em fluxo aéreo diferente

• Indicação de espirometria

  • Investigação de doença pulmonar em pacientes com histórico de tosse crônica, sibilância, dispneia e naqueles com poucos sintomas, mas expostos a situações de risco como tabagismo

  • Prognostico e acompanhamento de doenças pulmonares crônicas: DPOC, asma, hipertensão pulmonar, pneumopatias e doenças neuromusculares

• Contraindicações

  • Doença cardiovascular instável: angina, IAM recente, arritmias

  • Cirurgia cardíaca ou neurológica nos últimos 30 dias

  • Descolamento de retina ou cirurgia ocular nos últimos 30 dias

  • Doença respiratória infectocontagiosa em fase transmissível

• Gráficos

  

  

• Interpretação das variáveis

  • Capacidade pulmonar total (CPT): o paciente realiza manobra de inspiração forçada

  • Volume residual (VR): o que restou de ar nos pulmões após o paciente realizar manobra de expiração forçada

  • Capacidade Vital (CV): CPT - VR (o máximo da inspiração menos o volume residual)

  • Capacidade Vital Forçada (CVF): quanto inspirou e expirou forçadamente, manobra que o paciente realiza o ato de respirar forçadamente. O paciente realiza uma inspiração máxima e uma expiração forçada. A diminuição dessa capacidade pode estar relacionada a
    • Redução da capacidade pulmonar total (não consegue inspirar) - mecanismo restritivo
    • Aumento do VR (não consegue forçar a saída de ar, ficando ele aprisionado) - mecanismo obstrutivo com aprisionamento de ar

  • Volume Expiratório Forçado em 1 segundo (VEF1): quanto consegue expirar em 1s, é o dado do exame de maior valor clínico

  • Relação VEF1/CVF: valor de referência entre 0,7-0,8
    • Indica que a maior parte da CVF (tudo aquilo que inspirou) conseguiu ser eliminado dentro do primeiro segundo da expiração forçada
    • Quando essa relação diminui, ou seja, a maior parte do que inspirou não conseguiu ser eliminada em 1s, indica que está acontecendo uma limitação do fluxo expiratório = mecanismo obstrutivo

  • Pico de fluxo expiratório (PFE): maior volume de fluxo expiratório, depende da intensidade do esforço expiratório

• Distúrbio ventilatório obstrutivo

  • Redução do fluxo aéreo expiratório, mantendo o fluxo aéreo inspiratório e a capacidade vital forçada

  • Ocorre em doenças que acarretam na diminuição da velocidade de expiração, seja por aumento da resistência das vias aéreas ao fluxo (asma) ou perda da retração elástica do pulmão (enfisema)

  • VEF1/CVF abaixo do limite inferior da normalidade

  • Doenças associadas: asma, bronquite crônica, enfisema e bronquiolite

  • Nesse distúrbio, o ar entra normalmente, mas não consegue sair normalmente, devido ao estreitamento da via ou pela perda da força expiratória do pulmão

• Distúrbio ventilatório restritivo

  • Ocorre alteração do volume do pulmão: alteração do parênquima, doenças fibrosante, alteração do tórax ou compressão do parênquima

  • Há redução da CVF (capacidade de inspiração, volume que é inspirado)

  • VEF1/CVF normal, porém capacidade pulmonar total diminuída

  • Doenças associadas: pneumopatia intersticiais, doenças neuromusculares, derrame pleural e obesidade grau 3

• Distúrbio ventilatório misto

  • VEF1/CVF diminuído e redução da capacidade pulmonar total

• Distúrbio ventilatório inespecífico

  • Redução da CVF1, porém a relação CVF1/CVF permanece normal

  • Estágios iniciais de doenças que causam fraqueza muscular, obesidade e doenças de pequena via aérea

• Resposta ao broncodilatador

  • Quando após o uso de salbutamol ocorre uma melhora dos parâmetros sugerindo que a obstrução do fluxo tem componente variável = asma

  • VEF1 > 7% ou variação de 200ml de ar

  • Resposta positiva não é sinônimo de indicação clinica formal para o uso de broncodilatador e a ausência de resposta também não descarta a necessidade de uso