Nódulos pulmonares

Aula MEDCOF R+ Clínica Médica

• Epidemiologia

  • Maior incidência após 80 anos

  • Risco diretamente proporcional a carga tabagica

  • Maioria dos nódulos sao benignos

  Causas

  • Neoplasia: neoplasia primaria, linfoma e tumor carcinoide

  • Inflamatória: granulosa (TB), nódulo reumatoide, amiloidoma, malformação, infarto pulmonar, hematoma, cisto broncográfico, Pseudo-tumor

• Avaliação clinica

  • Considerado nódulo até 30mm, maior que isso é considerado uma massa pulmonar. Quanto maior, mais chance de ser maligno

  • Podem ser calcificados ou não

  Anamnese

  • Avaliar tabagismo

  • Exposição ambiental: paracoccidiomicose e histoplasmose (avaliar imunodepressão e HIV)

  • Tosse, hemoptiase, sudorese noturna (TB?)

  • Sinais de malignidade: emagrecimento, linfonodo supraclavicular palpável

  Avaliar imagens anteriores - comparação das características do nódulo

• Características do nódulo

  • Tamanho:
    • Diretamente relacionado com o risco de malignidade
    • Acima de 3cm de diâmetro é muito sugestivo que seja maligno

  • Margem: borda regular ou não? Faz contato com alguma estrutura importante, como artérias e pleura
    • Malignidade: bordas irregulares, lobulado e espicularas
    • Benignos: bordas lisas e arredondadas

  • Crescimento: comparação entre imagens para avaliar estabilidade de crescimento ou aumento em pouco tempo

  • Calcificações: presente em nódulos malignos e benignos
    • Central: sugestivo de granuloma
    • Pontilhado ou excêntrico: mais sugestivo de malignidade

  • Densidade
    • Semelhante a gordura: metástase, carcinoma de células renais ou lipossarcoma
    • Cavitação: lesões benignas (granulomas) ou malignas (carcinoma de células escamosas)

  • Localização
    • Lobo superior: principalmente lobo superior direito, mais sugestivo de malignidade
    • Nódulos próximos a septos: sugestivo de linfonodos

• Métodos diagnósticos

  • Raio-x: primeiro exame geralmente realizado, pouco útil

  • Tomografia: seguimento do diagnostico

  • PET scan: avaliação de atividade metabólica - em lesões malignas existe altas taxas metabólicas
    • Contraste marcado com glicose que será consumido em locais de ata taxa metabólica

  • Broncoscopia para biópsia quando chance de malignidade