Transtorno psicótico

• Definição

  • alteração de pensamento e consciência sem alterar a cognição

  • perda de juízo da realidade

  • perda do bom senso

  • sem causa orgânica identificável

Esquizofrenia

• Sintomas pré-mórbidos

  • são sintomas retrógrados do histórico de personalidade da pessoa que podem auxiliar no diagnóstico

  • timidez, desleixo com a aparência, desafeto, dificuldade de fazer amizade, gosta de ficar sozinho, excêntrico, gosta de ser diferente das outras pessoas no sentido de vestir e de gostar de pessoas, não é de muita conversa

• Personalidades pré-mórbidas

  • esquizoide: pessoa fria e isolada, sem amigos

  • esquizotípico: excêntrico, gosta de coisas sobrenaturais

• Sintomas produtivos - positivos

  • agitação, fala e pensamentos desconexos, mania, inapropriação do humor, arrogância, pensamento de ser Deus

  • alucinação - vozes

  • delírio - perseguição

  • alteração da linguagem

• Sintomas de perda - negativos

  • tristeza, isolamento, depressão, desleixo com a aparência, ausência de prazer, não demonstra afeto

• Diagnóstico - DSM 5

  • DSM 5: dois ou mais sintomas presentes por pelo menos um mês, sendo a presença do sintomas 1, 2 ou 3 obrigatórias:
    • delírio
    • alucinação
    • discurso desorganizado
    • comportamento desorganizado ou catatônico
    • sintomas negativos
    • disfunção socio-ocupacional
    • exclusão de transtorno esquizoafetivo e do humor
    • exclusão do uso de substâncias

  • quatro As de Bleuler: associação, afeto, autismo e ambivalência

• Subtipos - CID 10

  • paranóide: subtipo mais comum, predomínio do sintoma persecutório, da alucinação de vozes, do delírio de perseguição

  • hebefrênica: mais sintomas negativos, incongruência do afeto e comportamento infantilizado

  • catatônica: movimentos desorganizados e motores - mutismo, posturas estranhas

• Tratamento

  Típicos: são os que causam mais efeitos colaterais, bloqueiam o receptor D2 da dopamina, se bloqueia a dopamina, então a liberação do movimento estará prejudicada, portanto pode aparecer síndrome parkinsoniana, a dopamina também bloqueia a produção de prolactina, então pode haver mais produção de prolactina com galactorreia

  • Alta potência: menos sintomas de sonolência = haloperidol

  • Baixa potência: mais sintomas de sonolência, escolha para os pacientes agitados e com insônia = clorprazamina

  • usado para quem tem mais sintomas positivos

  Atípicos: menos efeitos colaterais, porém são mais caros

  • risperidona, quietiapina, olanzapina e clozapina (risco de granulocitose)

  • usados para o tratamento de sintomas negativos

  • são a primeira opção de escolhe

  • começar com dose baixa e aumentar gradativamente

  • demoram de 3 a 8 semanas para começarem a fazer efeito

  • após o tempo esperado de atuação da droga, se não estiver funcionando, trocar por outra classe

• Efeitos colaterais

  • diminuem a dopamina = é uma droga depressora

  • constipação, retenção urinária, sonolência

• Vias dopaminérgicas

  • via mesolímbica: controla o comportamento, responsável pelos sintomas positivos

  • via mesocortical: cognição, responsável pelos sintomas negativos

  • via nigroestriatal: movimento (lembrar da liberação do movimento pela dopamina)

  • via tuberoinfundibular: hipófise, controla a liberação de prolactina

• Outros transtornos

  • delirante: ideia fixa persistente, geralmente acomete pessoas adultas, delírio de grandeza, persecutórios e de ciúmes

  • equizioafetivo: alucinação, delírio, depressão e mania

  • esquizofreniforme: sintomas que duram mais de um mês e menos de 6 meses

  • psicótico breve: duram 1 mês

• Diferença entre delírio e delirium

  • o delírio é uma alteração do PENSAMENTO, ou seja, a pessoa acha que coisas estão acontecendo com ela, como perseguição

  • delirium é uma alteração aguda com sintomas flutuantes geralmente no paciente idoso internado, pode ter sintomas de alteração do pensamento, da consciência e alteração na concentração