Transtornos relacionados a drogas

• Tipos de drogas

  • depressoras: álcool, opióides e benzodiazepínicos

  • estimuladoras: cocaína, crack, heroína

  • perturbadoras: maconha, ecstasy

• Abstinência

  • sintomas orgânicos que aparecem na falta do uso da substância

Drogas depressoras

• Álcool

  • Intoxicação aguda: ingestão de quantidades acima das que o corpo suporta
    • primeira etapa: perda do ego, euforia, perda de timidez
    • segunda etapa: incoordenação
    • terceira etapa: comportamento afetivo alterado, muita agressividade ou afetividade
    • quarta etapa: coma, rebaixamento do nível de consciência
    • tratamento: suporte, evitar broncoaspiração, pode repor glicose com tiamina

  • Dependência:
    • Questionário CAGE (duas ou mais respostas positivas): como se fosse uma triagem para investigação aprofundado
      • cut off: já tentou diminuir o uso?
      • annoyed: já ficou irritado quando alguém sugeriu que você parasse de beber?
      • guilt: culpa por beber
      • eyes opened: teve que beber para melhorar a ressaca
    • Questionário AUDIT: classifica como uso nocivo (8-13 pontos) ou dependência (13 para mulheres e 15 para homens)

    Questionário Audit

    https://sites.usp.br/acolhe/avalie-seu-consumo/questionario-audit/

    • Tratamento:
    • primeira linha: naltrexona, antagonista opióide, aumenta a serotonina, diminui a vontade de beber
    • segunda linha: acamprosato, diminui a impulsividade para beber
    • terceira linha: dissulfiram, aumenta os efeitos adversos do álcool
    • Síndrome de abstinência:
      • leve: tremor, taquicardia, insônia, tremores, aumento da PA e insônia. Pode durar de 7-10 dias
      • delirium tremens: ocorre quando há alteração da consciência + exacerbação simpática + disautonomia = alucinações, ilusões confusão, agitação psicomotora, desorientação, náusea, vômitos e convulsões. Pode acontecer em até 5% das pessoas
        • tratamento: tiamina + benzodiazepínico
        • não fazer uso de antipsicótico: pois piora os sintomas e diminui o limiar convulsivo
      • alucinose alcoolica: tem alucinação, mas não tem disautonomia
    • Transtorno amnéstico: ocorre devido à deficiência de timaina
      • Síndrome de Wernick: agudo, com sintomas de ataxia e alteração da motricidade ocular. Pode ser reversível com tiamina
      • Síndrome de Korsakoff: crônico, alteração da memória com confabulação

    Chegada no PS (dica do preceptor psiquiatra)

    • Tiamina EV por 3 dias seguidos + 1 mês VO
    • Se agitação motora: haldol 5mg VO ou IM por 10 dias
    • Diazepam VO na chegada com administração da dose de 1/1h até sedação leve do paciente, após sedação, quantificar a quantidade de dose necessária
    • Para casa, dividir a dose total de diazepam em 3 tomadas diárias por 10 dias
    • Paciente em surto: diazepam EV no mínimo em 3 minutos sem diluição com paciente contido

  Controle ambulatorial:

  • Diazepam 20-40mg por dia: atuam simulando o papel do álcool as estipulação GABA/glutamato

  Classificação do uso pelo DSM 5: utilizam a quantificação do impacto que o uso traz para o individuo, classificando como leve (2-3 critérios), moderado (4-6) ou grave (7 ou mais), os critérios são:

  1- ingerido em quantidades maiores por um período de tempo maior do que foi planejado

  2- existe um desejo persistente ou esforços mal sucedidos para reduzir ou controlar o uso de álcool

  3- um grande gasto de tempo para obter a bebida, usar e se recuperar dela

  4- forte desejo no uso com urgência

  5- uso recorrente com falha nas obrigações domesticas e de trabalho

  6- uso continuo apesar dos problemas sociais decorrente do uso

  7- desistência ou redução da frequência das atividades sociais por conta do uso

  8- uso recorrente mesmo em situações que ele é fisicamente perigoso

  9- uso mantido apesar do conhecimento de condições patológicas que possam ter sido acusadas e exacerbadas pelo álcool

  10- tolerância

  11- abstinência

• Opioide

  • exemplo: morfina, heroína, metadona, fentanil e oxicodona

  • overdose: depressão do SNC semelhante ao álcool
    • sintomas: bradicardia, MIOSE, hipotensão, hipotermia e bradipnéia (piores que do álcool)

  • tratamento: suporte e naloxone (antídoto)

  • abstinência: hiperatividade simpática - midríase, hipertensão e tremor
    • tratamento com suporte + metadona (meia-vida longa) com desmame

• Benzodiazepínico

  • tratamento para intoxicação aguda: suporte + flumazenil

  • abstinência: tremor, palpitação, cefaleia, insônia, pesadelos, náuseas

  • tratamento para uso crônico: trocar por um de meia-vida longa e fazer desmame

Drogas estimuladoras

• Cocaína e crack

  • mecanismo de ação: aumenta serotonina, dopamina e acetilcolina

  • intoxicação aguda: mania, agitação, taquicardia, aumento da PA, pode levar a IAM e depressão respiratória

  • tratamento
    • drogas que devem ser feitas: benzodiazepínico (depressor)
    • betabloqueador: não deve ser feito, pois causa vasoconstrição periférica
    • fentolamina: é alfa bloqueador, deixa o beta livre, o que causa vasodilatação periférica e ajuda a diminuir a PA
    • antipsicótico: não deve ser feito por diminui o limiar convulsivo

  • abstinência:
    • tratamento: psicoterapia + antidepressivo

• Anfetamina

  • MDMA e ecstasy

  • estimulantes: euforia, melhora do desempenho, redução do sono, anorexígeno

  • semelhante à cocaína: hipertensão, hipertermia, sudorese e midríase

  • alerta para sintomas de polidpsia

• Nicotina

  • Mecanismo de ação:

  • Peculiaridade dos receptores nicotínicos e muscarínicos:

  • Abstinência:

  • Tratamento
    • primeira linha:
    • segunda linha:

Drogas perturbadoras

• Exemplos

  • maconha, LSD, chá de cogumelo

• Intoxicação aguda

  • alteração do comportamento a ansiedade

• tratamento

  • benzodiazepínicos e haloperidol

Não realizar clorpromazina na abstinência alcoólica e crack ou cocaína devido ao risco de convulsão