Artrites idiopáticas

Artrite Reumatoide

• Fisiopatologia

  • não é muito conhecida, acredita-se que tem um componente genético, imunológico e talvez ambiental

  • ocorre uma produção de anticorpos IgM (fator reumatóide) que atacam os anticorpos IgG

  • ocorre recrutamente de célular inflamatórias, linfócitos CD4 e plasmócitos que irão produzir diversos anticorpos, dentre eles o fator reumatoide e o anti-CCP

  • a análise do líquido sinovial irá evidenciar aumento de neutrófilos e baixa de complemento, assim como outros líquidos

• Sinovite

  • ocorre inflamação (dor, calor, rubor, edema, dificuldade de movimento) da cápsula que faz o revestimento interno da articulação

  • preferencialmente de pequenas articulações: mão, pé e punho

  • com a evolução, o processo de inflamação acaba por destruir o osso e a cartilagem

  • sinovite crônica levando à formação de erosões ósseas e deformidade articular

• Padrão articular

  • evolução: indiciosa, aditiva, bilateral e simétrica, Ou seja, ocorre em uma articulação, depois na outra bilateral, essa inflamação não desaparece quando surge outra, então é um ataque cumulativo

  • final: poliartrite simétrica periférica

  • detalhe clássico: rigidez matinal que demora mais de uma hora para melhorar (paciente refere que precisa "aquecer" a articulação

  • ocorre períodos de surto e remissão, porém a destruição do tecido é constante

• Apresentação clínica

  • períodos de surto remissão com rigidez e dor articular

  • com sintomas constituicionais de mialgia associados

  • evolui para poliartrite simétrica de pequenas articulações

Artrite reumatoide: poliartrite inflamatória com acometimento simétrico de pequenas articulações.

• As deformidades

  • mãos: desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne e dedo em abotoadura
    • o que poupa: poupa interfalangeana distal (quando acomete pensar em outro diagnóstico como artrite psoriásica e osteoartrite)

  • joelho: cisto de Baker, quando rompe pode simular uma TVP

  • no punho: pode comprimir o nervo mediano causando a síndrome do túnel do carpo

  • exceção central: artrite do pescoço - dor cervical entre C1 e C2 que pode evoluir com subluxação atlanto-axial. Risco: compressão medular com insuficiência respiratória e parada

• Manifestações extra-articulares

  • são observadas quando há altos títulos de fator reumatoide e anti-CCP

  • Pe.guei no.jo de vasca

  • pericardite

  • nódulo subcutâneo (dx com gota)

  • síndrome de jogren

  • derrame pleural

  • vasculite necrosante

  • caplan (quando ocorre artrite + pneumoconiose)

• Tratamento

  • sintomático: AINE ou corticoide

  • alteram a evolução da doença:
    • DARMDs:
      • opções: metrotrexato (primeira opção de tratamento), cloroquina, hidroxicloroquina, sulfassalazina
      • cuidados: metrotexato é hepatotóxico e causa deficiência de ácido fólico, fazer reposição concomitante
    • Biológicas:
      • opções: infliximabe, adalimumabe
      • cuidados: pesquisa de foco latente de tuberculose antes de iniciar o tto

Tratamento da artrite reumatoide baseado em DMARDs, especialmente metotrexato.

Artrite idiopática juvenil

• Critério

  • menores de 16 anos

  • artrite em mais de uma articulação

  • duração maior de 6 semanas

  • exclusão de outras fromas

• Formas

  • paucibacilar:
    • quantas articulações: menos de 4 (afeta mais joelho e tornozelo)
    • epidemiologia: meninas menores de 4 anos
    • complicação: uveíte anterior (FAN pode estar positivio, aumenta o risco dessa complicação)

  • doença de Still: forma sistêmica
    • sintomas: febre cotidiana com duração superior a 2 semanas (picos de febre alta que desaparecem facilmente), rash macular rosa salmão (em tronco e região proximal dos membros), artrite, linfonodomegalia generalizada ou hepatoesplenomegalia

  • poliarticular: mais de 4 articulações

Espondilite Anquilosante

• Local de acometimento

  • entense (local de inserção de ligamentos e tendões) do esqueleto axial que começa no quadril e ascende para as vértebras

  • acomete principalmente a articulação sacroilíaca, sendo a fusão das vértebras um acometimento tardio

• Fator reumatoide

  • negativo = característico das entesites

• Evolução

  • calcificação ascendente que começa na articulação do quadril (sacroilíaca) e que evolui para a coluna vertebral, levando a fusão das vértrebas na chamada coluna de bambu

• Definição

  • entesite calcificante crônica ascendente com lesão da sacro ilíaca como marco inicial e que evolui com a fusão (sindesmófito = pontes) das vértebras da coluna (coluna em bambu = cifose exagerada e perda da lordose)

• Quadro clínico

  • sintomas: dor lombar que melhora com o exercício e piora com o repouso (auxilia no dx de outras doenças inflamatórias)

  • rigidez matinal

  • postura: esquiador

  • complicações: insuficiência aórtica com uveíte anterior

• Tratamento

  • fisioterapia + aine, imunobiológicos

Artrite reativa

• Fisiopatologia

  • bactérias: shigella, salmonela e clamídia

  • reação do anticorpo: forma-se auto-anticorpos que irão atacar as articulações

  • autolimitada

  • fator reumatoide e anti-CCP negativos

• Padrão articular

  • característica: acometimento de grandes articulações, principalmente joelho de forma assimétrica com sinais inflamatórios descartando-se a infecção da articulaçao

  • simetria: assimétrico

  • síndrome de Reiter:
    • associação com infecção: geralmente por infecção genital por clamidia
    • tríade: artrite + uveíte + uretrite
    • outros sinais: dactilite, uveíte anterior, balanite
    • diagnóstico: clínica
    • tratamento: sintomático com AINE e ATB
    • prognóstico: pode ter períodos de surto-remissão como também pode evoluir para a forma crônica da artrite

Artrite psoriásica

• Formas clínicas

  • poliartrite simátrica: lembra a artrite reumatoide com fator reumatoide negativo

  • artrite axial: pode lembrar espondilite anquilosante + psoríase associada

  • oligoartrite assimétrica: lembra síndrome de Reiter

  • artrite das interfalanges distais: diferente da artrite reumatoide que poupa essa articulação

  • artrite mutilante

  • TTO: aine, DARMD e biológico