Síncope

Definição: perda transitória da consciência e do tônus muscular devido a interrupção do fluxo sanguíneo cerebral por alguns segundos, sendo que o paciente recupera a consciência sozinho sem auxílio médico

Fisiopatologia: interrupção do fluxo cerebral por aproximadamente 10s. Pode ocorrer devido a vasoconstrição cerebral ou hipotensão

• A hipotensão pode ser por diminuição da FC ou diminuição da resistência vascular periférica

• Quedas maiores que 60 mmHg na PAS pode causar síncope

• A queda de PA pode ser causada por uma disfunção autonômica

Mecanismo de ocorrência

• Reflexas ou mediadas por estímulo inadequado de algum nervo:
  • Síncope vasovagal: emoção ou alteração postural
  • Síncope situacional: após tosse intensa, defecção ou atividade física
  • Síncope por hipersensibilidade do seio carotídeo

• Hipotensão ortostática: diminuição da PA na posição ortostática devido a alteração da atividade simpática com prejuízo na vasoconstrição periférica

• Síncope cardíaca: principalmente por arritmias que interrompem o fluxo sanguíneo com comprometimento hemodinâmico. Pode ser causada por estenose aortica grave e por incapacidade do coração em aumentar o débito cardíaco

Investigação: separar se a síncope foi secundária a algum trauma ou não

• Reflexa: emoção, vasovagal, após exercício (avaliar causa cardíaca), após defecção

• Ortostática: medicações que causam vasodilatação, hipovolemia (diarreia/vomito), disfunção autonômica

• Cardíaca: bradicardia, taquicardia, doença valvar, IAM, cardiomiopatia hipertrófica

• Síncope em posição sentada ou deitada sugere etiologia cardíaca

• Vasovagal geralmente é precedida por tontura, náusea e palidez

Mais comuns: vasovagal, cardíacas e hipotensão ortostática

Diagnóstico diferencial:

• Convulsão: acompanhada de mioclonias, liberação de esfincter, cianose, sono importante após (pós ictal)

• HAS com cefaleia associada

• AIT

• Intoxicação

Exames complementares: prosseguir com investigação conforme alteração dos exames, principalmente cardiológico. Atenção para idosos e pacientes com fatores de risco para doenças cardíacas

• Hemograma: avaliar anemia e hematócrito

• Eletrólitos

• ECG

• Glicemia capilar

Material consultado: Medicina de Emergência USP